Aanmeldformulier moedermelkdonor

Geef jezelf op als moedermelk donor

Wanneer je teveel moedermelk hebt of gewoon eens wat extra wilt kolven voor een andere mama in nood dan ontvangen we graag jouw aanmeldformulier.

  • Na het invullen van het formulier ga je naar onze besloten Facebook groep en meld je jezelf daar aan. ZONDER FB ACCOUNT KUNNEN WE JE NIET HELPEN.
  • Wanneer we jouw aanmeldformulier (zie onderstaand) hebben ontvangen en goedgekeurd, geven we je toegang tot de besloten FB groep.
  • In de groep kan je een bericht plaatsen met jouw aanbod.
  • Wanneer een geïnteresseerde zich meldt, kan je via een persoonlijk bericht concrete afspraken maken zoals: waar de melk af te halen is en de hoeveelheid melk je weg wilt geven.

Zorg in elk geval dat je altijd goed afspraken maakt.

 

AANMELDFORMULIEREN WORDEN 2 X PER WEEK VERWERKT

Geduren de zomervakantie worden formulieren 1 x per week verwerkt.

Naam en achternaam *
E-mail *
Adres, postcode, woonplaats, land *

Heb je een FB account

 *
Vul de link van je FB account in
Telefoonnummer *
Geboortedatum baby (zonder streepjes, BV 110622) *
Ben je op een bepaald dieet? *
Gebruik je medicatie? Zoja, welke? *

Gebruik je een van de volgende producten?

 *

Ben je ooit besmet geweest met:

 *

Heb je een van de volgende behandelingen ondergaan?

 *

Ben jij of je partner in de afgelopen 12 mnd in een van onderstaande landen geweest?

 *

Heb jij of jouw partner wel eens een prik- of bijtaccident meegemaakt?

 *

Werk jij of jouw partner met drugsverslaafden?

 *
Ben je gezondheidszorgmedewerker? Nee of zo ja; welk beroep? *

Ben je donor?

 *
Eventuele opmerkingen: *
Datum aanmelding (zonder streepjes, BV 110623) *